Профилактика

Прегравидарная подготовка к беременности: с чего начать, какие этапы включает

На благоприятное течение и исход беременности влияет такой фактор, как ее планирование. Планирование дает возможность будущим родителям правильно подготовиться к беременности, улучшить собственное здоровье, исключить или уменьшить воздействие факторов риска и произвести зачатие в наиболее оптимальный для них период. Важнейший этап планирования беременности - прегравидарная подготовка (от лат. gravida - беременная, pre - предшествующий) - комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния. Цель прегравидарного консультирования - мотивация семейной пары на осознанную подготовку к будущей беременности, отказ от вредных привычек и модификацию образа жизни.

Современная наука доказала, что шансы на успех будут гораздо выше, если заранее следовать нескольким простым правилам.

Первое: нужно рассказать своему врачу, что вы хотели бы родить ребёнка в течение ближайшего года или двух. Этого времени вполне достаточно, чтобы пройти необходимое обследование и выявить так называемые «факторы риска», провести лечение имеющихся заболеваний и скорректировать образ жизни (это касается как самой женщины, так и мужчины).

Врач проведет сбор анамнеза, с целью своевременной оценки факторов риска и патологических состояний для своевременной профилактики и лечения. Сбор анамнеза включает:

• возраст,
• наличие профессиональных вредностей,
• наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
• семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний, как сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),
• характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
• акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности - самопроизвольная беременность или беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)),
• перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
• перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.),
• наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний компонентов крови в анамнезе,
• аллергические реакции,
• принимаемые лекарственные препараты,
• возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.
• Врач проведет общий осмотр с целью диагностики нарушения развития (оценка типа телосложения, типа распределения подкожной жировой клетчатки, состояния кожных покровов и видимых слизистых, степени и типа оволосения), измерит массу тела и измерит рост пациентки, планирующей беременность с целью определения индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг / рост в м2). Индекс массы тела (ИМТ) в норме равен 18-24,9 кг/м2. Ожирение (ИМТ более 30 кг/м2) ассоциировано со снижением репродуктивной функции.

Также, в осмотр будут входить:

• Измерение артериального давления (АД) на периферических артериях и исследование пульса с целью ранней диагностики гипертензивных состояний.
• Пальпация молочных желез для диагностики узловых образований молочных желез.
• Гинекологический осмотр пациентки, планирующей беременность с целью выявления или исключения гинекологических заболеваний, а так же предварительной оценки акушерского риска преждевременных родов с целью своевременной хирургической коррекции.

Если у семьи уже есть дети и они планируют следующую беременность, то здесь важно учитывать то, что промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет. Длительность периода времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности, оптимального для конкретной пары, зависит от исхода и способа родоразрешения при предыдущей беременности, состояния здоровья женщины, социально-экономического положения и т.д.

Второе: стоит серьёзно отнестись к рекомендациям в отношении питания, физической активности, отказа от курения, употребления алкоголя и некоторых лекарств. Курение, пассивное вдыхание табачного дыма, злоупотребление алкоголем, применение наркотических и психотропных средств отрицательно влияют на фертильность, вынашивание и исход беременности.

Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением

Злоупотребление алкоголем до зачатия снижает вероятность наступления беременности на 50%, увеличивает риск атрезии пищевода, возникновения врожденного порока сердца плода, послеродовой депрессии. Чрезмерное увлечение кофеин-содержащими напитками на прегравидарном этапе повышает вероятность невынашивания, а курение ассоциировано с повышением риска гастрошизиса на 40%.

При наличии наркотической зависимости, хронического алкоголизма женщине необходимо пройти консультацию нарколога, психолога и отказаться от употребления вредных веществ не менее чем за 6 месяцев до зачатия.

Избыточное употребление алкоголя также оказывает неблагоприятное действие и на мужскую фертильность (этанол достоверно ухудшает качество спермы, вызывает эректильную дисфункцию), а также повышает риск отклонений у будущих детей.

Будущей маме желательно снизить стрессовые нагрузки, нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечить умеренную физическую нагрузку. Для создания оптимальных условий для синтеза соматотропина и мелатонина рекомендованы отход ко сну не позднее 23.00 и его длительность 7-8 ч. Умеренные физические нагрузки позволяют снизить риски невынашивания.

Также желательно отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений в последующем.

Немаловажно сбалансировать рацион питания и нормализовать массу тела, тем самым повысить вероятность зачатия и нормального течения беременности. Несбалансированное питание может стать причиной дефицита витаминов, микро и макро нутриентов, повышающих перинатальный риск.

Избыточная масса тела женщины также увеличивает риск осложнений беременности и родов.

Третье: нужно пройти лабораторные и инструментальные диагностические исследования.

Лабораторные исследования:

• уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови;
• определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;
• определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;
• определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови;
• на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови;
• на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы;
• на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор);
• на общий (клинический) анализ крови (при необходимости исследование уровня ферритина в крови);
• определение уровня глюкозы в крови;
• на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови;
• на общий (клинический) анализ мочи;
• на цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала).

Инструментальные исследования:

• УЗИ матки и придатков (трансвагинальное или при невозможности - трансабдоминальное или трансректальное) в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла;
• регистрация электрокардиограммы.

Четвертое: нужно провести лечение имеющихся заболеваний и сделать прививки от тех болезней, которые могут повлиять на исход беременности. На это время стоит подобрать надёжный и удобный для вас метод контрацепции. Это поможет сделать акушер-гинеколог.

Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:

• Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее чем за 1 месяц до ее наступления.
• Вакцинация от гепатита B проводится трехкратно по схеме 0 - 1 - 6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита B следует начинать не позднее чем за 7 месяцев до ее наступления.
• Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее чем за 2 месяца до планируемой беременности.
• Вакцинация от кори проводится женщинам 35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте 55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.
• Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.
• Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам, ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее чем за 3 месяца до планируемой беременности.
• Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе) для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.
• В сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа применяется за 1 месяц до планируемой беременности.

Пятое: не нужно покупать в аптеке различные «витамины для беременных» и пищевые добавки - далеко не все они полезны и безопасны. Подобрать по-настоящему эффективный препарат может только врач. За 2-3 месяца до наступления беременности назначают пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода, а также пероральный прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.

Шестое: при необходимости обратиться к психологу женской консультации, с которым можно обсудить возникающие в семье проблемы и способы их разрешения. Ни в коем случае нельзя надеяться, что беременность и деторождение разрешат имеющиеся разногласия. Психолог поможет гармонизировать отношения заранее. Тогда действительно беременность, рождение ребёнка и уход за ним станут общим делом обоих супругов.

Следующие этапы прегравидарной подготовки будут включать в себя:

• Прием врача - акушера - гинеколога №2: консультирование женщины по полученным результатам исследования, назначение коррекции выявленных заболеваний.
• Пройти консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
• Консультация врача-генетика рекомендована при выявлении у пациентки, планирующей беременность и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией.
• Прием врача - акушера - гинеколога №3: контрольное обследование после назначенной коррекции выявленных заболеваний.
• Прием врача - уролога - андролога - 3 приема (для будущего отца).

Согласно определению, данному в клинических рекомендациях, нормальной считается одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Первые симптомы

В большинстве всех случаев женщины начинают подозревать беременность только с наступлением задержки месячных. Случается даже, что радостную новость будущая мама узнает уже на втором-третьем месяце. Но, прислушавшись и присмотревшись к своему организму, кое-какие выводы можно сделать намного раньше.

Естественно, ваши догадки все равно должен будет подтвердить гинеколог. Но для себя будет полезным знать о беременности как можно раньше, ведь в первые недели плод очень чувствителен ко всем факторам: образ жизни и привычки мамы во многом определят здоровье и жизнь ребенка в будущем.

Симптомы беременности на ранних сроках у разных женщин часто бывают одинаковыми или похожими. Но нередко наблюдаются индивидуальные реакции организма на происходящие в нем изменения. Мы поможем вам разобраться со своим самочувствием.

О наступившей беременности вам подскажут следующие достоверные признаки, возникающие на ранних сроках:

• Отсутствие очередных месячных. Это самый первый и очень вероятный симптом беременности, о котором знает каждая женщина. Но далеко не всегда задержка менструации является фактом состоявшегося зачатия. Нарушение менструального цикла может происходить по огромному множеству причин, не имеющих никакого отношения к беременности.
• Повышение базальной температуры. Этот симптом актуален только для тех женщин, которые ведут график БТ. Он не является стопроцентным доказательством состоявшегося зачатия, но в целом довольно достоверен. При беременности базальная температура повышается до 37оС и выше и удерживается на этих отметках.
• Изменения в груди. У многих женщин грудь становится настолько чувствительной, что любые касания к ней вызывают боль и сильное раздражение. Женщина может наблюдать скудные выделения из груди - это будущее молозиво. Одновременно грудь наливается, становится тяжелой, может покрываться венозной сеточкой. Изредка «паучьи вены» появляются также и на ногах.
• Перепады настроения. Женщина становится очень уязвимой, плаксивой, мнительной. Она может вспылить по любому поводу и впасть в депрессию. Вместе с повышенной чувствительностью груди женщина нередко списывает все на предменструальный синдром.
• Насморк. Заложенность носа на ранних сроках беременности объясняется изменением гормонального фона. Из-за этого может появиться храп по ночам, не исключены и носовые кровотечения. Хорошо, если вы разглядите свою беременность уже сейчас, потому как насморк при беременности лечить практически нельзя.
• Сонливость, усталость. Усугублять сонливость может и обострившаяся сейчас бессонница: несмотря на усталость и разбитость, порой уснуть бывает просто невозможно.
• Недомогание. В целом ощущается некая разбитость: ломота в теле, озноб, может даже повышаться температура до субфебрильных отметок. Наряду с предыдущими признаками такая картина частенько воспринимается как начало гриппа.
• Различные боли. Как не прискорбно, но это факт: с наступлением беременности могут появиться самые различные боли. Многие женщины отмечают, что у них болит голова, грудь, живот, спина или поясница, ноги, руки. Некую опасность представляют тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся небольшими кровянистыми выделениями. Если вы подозреваете у себя беременность, то необходимо обратиться за консультацией к гинекологу: возможно, речь идет об угрозе выкидыша. Но в целом подобные боли будут сопровождать женщину в течение всего срока: матка все время растет и удерживающие ее связки растягиваются, что бывает довольно ощутимым для будущей мамы.
• Обострение хронических заболеваний. Ко всему этому могут обостриться воспалительные процессы, затаившиеся в вашем организме. Если вы прежде страдали почечными или другими заболеваниями, то с большой долей вероятности они дадут о себе знать сейчас.
• Учащенное мочеиспускание. Матка начинает увеличиваться с самых ранних сроков беременности, оказывая давление на мочевой пузырь.
• Пигментные пятна. Чаще всего темнеют ореолы сосков и линия живота, ведущая от пупка к лобку. Но в целом пигментация может проявиться где угодно
• Вздутие, запоры, изжоги. Нарушения процессов пищеварения и работы желудочно-кишечного тракта будут сопровождать женщину на протяжении всего периода вынашивания. Некоторые из проявлений появятся уже на самых ранних сроках: повышенный метеоризм, ощущение тяжести в желудке, вздутие, запоры или расстройства стула, изжоги.
• Изменение вкусовых пристрастий. Полный хаос творится и с вашими гастрономическими пристрастиями. Захотеть клубники или черешен посреди зимы может, в принципе, каждая из нас. Но вот мечтать о лакомствах, которых прежде вы на дух не переваривали, может только беременная женщина.
• Усиленное обоняние. Неудивительно, что к запахам при таком раскладе вы можете быть очень чувствительны. От любимых парфюмов просто воротит, а сбежавшее молоко в квартире из дома напротив слышите первой.
• Тошнота, рвота. Этот симптом самый популярный в народе, хотя в действительности он стоит не на первом месте. Ранний токсикоз на самом деле испытывают многие беременные женщины, но далеко не все и не всегда. Если приступы рвоты случаются слишком часто и вы начинаете терять в весе, то необходимо срочно обратиться к врачу. В противном случае волноваться нечего: ищите способы борьбы с токсикозом.
• Усиленное слюноотделение. К слову, не удивляйтесь, если слюна начала выделяться в больших объемах: это нормально и скоро пройдет.
• Также на ранних сроках могут наблюдаться обильные выделения белей. Если вы сдавали анализ на ХГЧ, то он непременно будет повышен.

Мы акцентируем ваше внимание на том, что это перечень симптомов вероятной беременности. Они не являются поводом для постановки точного диагноза, это может сделать только врач. И даже подозревать у себя беременность можно только по сочетанию нескольких из вероятных симптомов.

Возможные жалобы

Когда беременность уже подтверждена, будущие мамочки начинают более чутко прислушиваться к своему организму, внимательно следить за ощущениями и пытаться понять - нормально ли это. Порой симптомы, появляющиеся во время беременности, могут пугать и вызывать беспокойство. Давайте разберемся, какие изменения считаются нормой беременности.

Жалобы, характерные для 1 триместра

1. Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, обычно натощак, не нарушая общего состояния пациентки. Выход - есть чаще, малыми порциями, исключить из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, острые блюда, газированные напитки, кофе, крепкий чай. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
2. Масталгия (болевые ощущения в молочных железах) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
3. Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота). Определить, норма это или патология поможет врач.

Жалобы, характерные для 2 триместра

1. Тошнота и рвота обычно прекращаются к 16-20 неделям беременности. При ухудшении самочувствия лучше обратиться к врачу.
2. Боль внизу живота во время 2 триместра беременности может быть нормальным явлением, например, при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера). Определить, норма это или патология поможет врач.

Жалобы, характерные для 3 триместра

1. Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - частый симптом в 3 триместре беременности. Состояние возникает вследствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к регулярному забросу желудочного содержимого в пищевод. Чем себе помочь: не принимать горизонтальное положение после еды, принимать пищу маленькими порциями, соблюдать диету из предыдущего пункта, носить свободную одежду, не сдавливающую область желудка.
2. Запоры также частое явление при беременности, примерно в 30-40% случаев. Их возникновение связано с гормональными изменениями в организме женщины. Для устранения проблемы рекомендуется включить в рацион больше зелени, овощей и фруктов. Если это не помогает, обратитесь к врачу.
3. Геморрой проявляется у 8-10% женщин. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки. Для минимизации проблемы рекомендуется употреблять больше клетчатки, пить достаточно воды, не забывать о физической активности, при необходимости обратиться к терапевту или проктологу.
4. Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ. Поможет ношение компрессионного трикотажа. При выраженном расширении вен нижних конечностей обратитесь к сосудистому хирургу.
5. Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
6. Боль в спине не редко возникает на 5-7 месяце беременности. Главной причиной является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, а также снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Боли в лобке могут появиться на поздних сроках беременности и являются достаточно редкой проблемой. Также могут возникать тренировочные схватки, длительностью до 1 минуты, не регулярные. Для профилактики рекомендуется носить бандаж. Идентифицировать где норма, где патология поможет врач.

Правильное развитие плода зависит от многих факторов. Среди них важная роль принадлежит питанию будущей матери в период беременности. Будущая мама должна питаться не в два раза больше, а в два раза лучше!

Питание беременной должно быть рациональным и разнообразным, сбалансированным, иначе говоря, содержащим оптимальное количество пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, необходимых для нормального развития плода.

Белки - основной «строительный материал», необходимый плоду. Неслучайно даже во время Великого поста делается исключение для беременных женщин и разрешается им употреблять мясо, молоко, яйца и другие животные продукты. И пусть вы убежденная вегетарианка - на время беременности лучше отказаться от своих принципов.

Белков надо употреблять не менее 100 г в сутки в первой половине беременности и не менее 120 г во второй. Как минимум половину из них должны составлять животные белки.

В ежедневный рацион будущей мамы должно входить не менее 100-150 г нежирного мяса (в том числе мяса птицы) или рыбы, а также молоко и/или кисломолочные продукты (не менее пол-литра), сыр, творог, хотя бы одно яйцо. Все эти продукты содержат легкоусвояемые белки, незаменимые аминокислоты, причем в оптимальных соотношениях.

Углеводы рекомендуется употреблять в среднем 350 г в сутки в первой половине беременности и 400 г во второй. После выхода в декретный отпуск потребление углеводов, как и общую калорийность рациона, надо несколько сократить, т. к. в это время существенно снижаются физическая активность и, соответственно, энергозатраты организма.

В употребляемых углеводах основную долю должны составлять «хорошие» углеводы. Они содержатся в продуктах, богатых растительной клетчаткой, таких как черный хлеб из муки грубого помола, крупы, овощи, фрукты, ягоды. А употребление «плохих» углеводов (сахара и сладостей, белого хлеба и булочек, макарон и кондитерских изделий) надо ограничить, особенно во второй половине беременности.

Жиры. Потребление жиров должно составлять около 80 г в сутки, в том числе растительных - 15-30 г. Из растительных рекомендуются подсолнечное, оливковое, кукурузное масла, из животных - сливочное и топленое масло высшего сорта. Маргарин, сало, разного рода заменители сливочного масла (так называемые легкие или сверхлегкие масла) лучше исключить из своего рациона.

Морепродукты - прекрасный источник протеина и железа, а омега 3 - жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, хорошо влияют на рост ребенка и стимулируют развитие мозга. Чтобы защитить организм от попадания с продуктами вредных бактерий или вирусов, не ешьте сырую рыбу или ракообразных, особенно устриц и моллюсков, откажитесь от суши. Замороженных копченых морепродуктов также следует избегать.

Все морепродукты, кроме рыбы (моллюски, устрицы и креветки) непременно варите в кипящей воде в течение 4-6 минут.

Мясо и дичь. В период беременности изменение метаболизма и кровообращения могут способствовать увеличению риска бактериального пищевого отравления. Для предупреждения пищевых заболевании тщательно готовьте любое мясо и дичь перед подачей на стол.

Будьте осторожны с уличными хот-догами и мясными блюдами из кулинарии - это источники редкого, но потенциально серьезного пищевого заболевания, известного как листериоз.

Молочные продукты. Такие молочные продукты, как обезжиренное молоко, сыр моцарелла и творог - здоровая и питательная составляющая рациона беременной женщины. Однако любой продукт, содержащий непастеризованное молоко, строго противопоказан, поскольку может вызвать пищевое заболевание.

Старайтесь не употреблять следующие мягкие сыры, содержащие непастеризованное молоко: «Бри», «Фета», «Камамбер», все сыры с голубыми прожилками, например рокфор, острые мексиканские сыры.

Кофеин. Во время беременности умеренное потребление кофеина приблизительно соответствует двум чашкам кофе и не оказывает вредного действия. Однако это не означает, что кофеин полезен и совершенно безопасен. Кофеин может проникать в плаценту и влиять на сердцебиение и ритм дыхания вашего ребенка. Злоупотребление кофеином - 500 мг и более в день, что примерно соответствует пяти чашкам кофе, вызывает снижение веса плода и уменьшение окружности его головы. Из-за возможного риска врач может посоветовать ограничить потребление кофеина.

Травяные чаи. Многие травяные чаи оказывают успокаивающее действие, однако в период беременности к их употреблению следует отнестись с осторожностью. Обязательно проконсультируйтесь у врача на предмет того или иного сбора. Прием некоторых травяных чаев в большом количестве (например, чая с мятой и листьями малины) может вызвать схватки и увеличить риск выкидыша или преждевременныx родов.

Одно из основных правил - полный отказ от курения и алкоголя!

Большое значение имеет режим питания. Во время беременности рекомендуется 4-разовое питание, а в последние месяцы 5-6 разовое. Поскольку животные белки задерживаются в желудке, мясо и рыбу лучше есть в первую половину дня на завтрак и обед, а на ужин - молочно, растительную пищу, сырники, творожно-овощные запеканки, тушеные овощи. На ночь желательно выпить стакан молока, кефира.

Мясо, рыбу, картофель предпочтительно отваривать или запекать. Если в первую половину беременности можно есть жаренное, то во второй половине беременности жареной пищи следует избегать.

---

Примерное меню на один день №1

Завтрак:

• каша гречневая с маслом (130 г);
• творог (50 г);
• хлеб пшеничный (30 г).

Обед:

• салат из отваренной свеклы с растительным маслом (120 г);
• суп из цветной капусты (300 г);
• кабачки, фаршированные мясом (320 г);
• компот из сухофруктов (200 г), хлеб ржаной (40 г).

Полдник:

• йогурт (200 г).

Ужин:

• тушёные овощи (180 г);
• колбаса варёная (50 г);
• хлеб пшеничный (30 г);
• чай (100 г).

На ночь:

• кефир (200 г)

---

Примерное меню на один день №2

Завтрак:

• молочная каша (манная, рисовая, гречневая, пшеничная) или 1 яйцо;
• ржаной хлеб со сливочным маслом или сыром;
• стакан кефира или ряженки.

Обед:

• овощной салат с растительным маслом или сметаной;
• суп на овощном бульоне;
• тушёное или отварное мясо с овощами;
• натуральный сок или слабый чай.

Полдник:

• йогурт;
• яблоко или груша;
• немного ягод.

Ужин:

• салат из овощей;
• отварная рыба или творог;
• натуральный сок.

Последний приём пищи должен быть за 2 часа до сна.

---

Полноценное питание определяется следующими показателями:

• Энергетическая ценность пищи;
• Сбалансированность пищи по белкам, жирам, углеводам;
• Обеспеченность витаминами, микроэлементами, минералами (фактор риска развития врождённых пороков плода, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, задержки умственного развития плода).

Немаловажным пунктом при планировании беременности является прием витаминных комплексов. Таким образом, пополняются запасы необходимых витаминов, микро- и макроэлементов. Это, в свою очередь, помогает благополучно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Возможно, это будет целый комплекс, предназначенный для приема на этапе планирования, беременности и кормления грудью, возможно - несколько препаратов в отдельности.

Но не стоит также забывать, что свежие овощи, фрукты, зелень являются источником природных витаминов, которые необходимы организму в первую очередь.

Один из самых главных (необходимых как при планировании, так и на ранних сроках беременности) витаминов является фолиевая кислота или же витамин В9. Этот жизненно важный витамин помогает предотвратить дефекты развития нервной трубки (из нее формируется спинной мозг) у будущего ребенка. Кроме того, недостаток фолиевой кислоты может нарушить процесс формирования плаценты или же привести к самопроизвольному аборту. Чтобы избежать осложнений, необходимо принимать фолиевую кислоту или препараты, которые ее содержат, еще до начала беременности.

В природе достаточное количество витамина В9 содержится в зелени и овощах с тёмно-зелёными листьями (шпинат, брокколи, петрушка, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, чечевица, спаржа, соя, свекла, морковь, томаты). Кроме того, много его и в грецких орехах, цитрусовых, персиках, зародышах пшеницы, муке грубого помола (и хлебобулочных изделиях из нее), гречневой, овсяной и рисовой крупах, пшене, томатном соке, кефире, семечках подсолнуха. Богаты фолиевой кислотой продукты животного производства: говяжья печень, печень трески, творог, сыр, яичный желток, икра.

Витамин А - ретинол - требуется в повышенном количестве в период беременности и кормления грудью. Однако, нелишним он будет, если женщина только мечтает стать матерью. Достаточное количество ретинола содержится в продуктах животного происхождения (рыбий жир, сливочное масло, сливки, творог, сыр, яичный желток, печень и др.) и некоторых хлебных злаках. Но, планируя беременность, женщина должна знать, что избыток этого витамина в организме может, наоборот, привести к ряду осложнений и патологий. Именно поэтому беременность лучше планировать не ранее, чем через 6 месяцев после окончания приема препарата.

Натуральные источники витамина А: желто-красные, зеленые овощи и фрукты (рябина, абрикосы, шиповник, черная смородина, облепиха, желтая тыква, красный перец, шпинат, капуста, ботва сельдерея, петрушка, укроп, морковь, щавель, зеленый лук, зеленый перец, крапива, одуванчик, клевер).

Дефицит витамина В1 вызывает серьезные нарушения в работе нервной системы. Его присутствие необходимо для метаболического цикла выработки энергии, продуктивном усваивании углеводов. Источники этого витамина - преимущественно продукты растительного происхождения. Среди них особенно стоит отметить злаки, крупы, муку грубого помола, ростки зерна, бобовые. Разнообразив свой рацион фундуком, грецкими орехами, миндалем, можно получить дополнительную порцию витамина В1. Не забудьте также об абрикосах, шиповнике, красной свекле, моркови, редьке, луке, капусте, шпинате, картофеле.

Витамин В2 часто называют «витамином роста». Он необходим человеку для обмена железа и многих обменных процессов других веществ. Витамин В2 имеет большое значение при формировании костного скелета, мышц, нервной системы. Поэтому важно его бесперебойное поступление в организм женщины как до зачатия, так и после него.

Источники витамина: продукты животноводства (печень, молоко, яйца), а также зернобобовые, шпинат, шиповник, листовые овощи, капуста, помидоры.

На этапе планирования, а также после наступившей беременности, не менее важны и другие витамины группы В (В3, В5, В6, В12).

Хотелось бы остановиться на витамине С, часто именуемом «аскорбинкой». Аскорбиновая кислота положительно влияет на организм человека: повышает иммунитет, нейтрализует токсины, уничтожает бактерии, способствует снижению воспалительной реакции, укрепляет соединительную ткань, повышает работоспособность. Все это очень важно на этапе планирования, поскольку задание будущих родителей - максимально оздоровиться до наступления беременности. В большом количестве витамин С содержится в свежих растениях (шиповнике, кизиле, черной смородине, рябине, облепихе, цитрусовых плодах, красном перце, хрене, петрушке, зеленом луке, укропе, кресс-салате, краснокочанной капусте, картофеле, брюкве, капусте, в овощной ботве) и в лекарственных растениях (крапиве, любистке, лесных плодах).

Будущие мама и папа должны четко уяснить, что прием витаминов во время беременности необходим, но если первые (а они, как мы знаем, являются самыми важными) недели развития эмбриона происходят в состоянии дефицита этих веществ, дальнейший их прием не поможет устранить развившиеся осложнения. То есть, большую часть осложнений, развивающихся при беременности, можно предотвратить восполнением дефицита витаминов в организме еще не беременной женщины.

Контроль прибавки массы тела

• Контролирующими тестами правильной диеты являются самочувствие женщины, нормальное развитие и рост ребенка, вес беременной.
• Контроль за массой тела должен осуществляться еженедельно.
• При нормальной беременности женщина обычно прибавляет в весе 9-12 кг. В первый триместр прибавка наименьшая и составляет за весь период 1300 г, в последующие сроки прибавка должна составлять 1200-1600 г в месяц (максимум 400 г в неделю).

Питание кормящей матери

 Качественное, полноценное питание в период кормления грудью чрезвычайно важно и для здоровья самой матери, и для качества грудного молока. А нехватка в грудном молоке белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, минералов, также, как и присутствие в нем вредных веществ (алкоголя, никотина, различных химических добавок), может отрицательно сказаться на здоровье и развитии ребенка.

С каждым литром грудного молока кормящая женщина теряет от 600 до 900 ккал, поэтому ее суточный рацион по энергоценности должен составлять не менее 3200-3500 ккал. Белков в рационе кормящей матери должно содержаться не менее 2 грамм на килограмм ее веса, жиров - 120-130 грамм, углеводов - около 500 грамм.

Правила питания кормящей матери во многом схожи с теми, которых рекомендуется придерживаться во время беременности.

Какой-то особой жесткой диеты кормящей матери придерживаться не нужно (если только вы или ваш ребенок не подвержены аллергии).

Питайтесь в своем обычном, привычном режиме, подкорректировав его в соответствии с общими принципами здорового питания и с изложенными выше рекомендациями, старайтесь при этом максимально разнообразить свой рацион.

В первые месяцы после родов следует ограничить в питании кормящей матери количество продуктов, способных вызывать процессы брожения в кишечнике и колики у ребенка: виноград, сахар, всевозможные кондитерские изделия и сладости. Все, что употребляет в пищу кормящая мама, попадает в грудное молоко. По этой причине нужно быть осторожной со следующими продуктами: коровье молоко, черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты.

Молочные продукты, вызывающие колики у грудных детей, можно заменить кисломолочными продуктами. Вместо черного хлеба стоит отдать предпочтение цельнозерновым хлебцам. Бобовые – источник белка, заменяются рыбой, сыром, мясом, а вегетарианки могут позволить себе вместо гороха и фасоли сыр тофу. Овощи и фрукты следует есть в запеченном, отварном виде или приготовленными в пароварке, а запас витаминов можно восполнить, принимая витаминно-минеральный комплекс для кормящих мам.

Особое состояние женского организма - беременность, требует особых правил поведения. На многие вещи попросту накладывается табу. Это делается для здоровья будущего малыша. Теперь он, его развитие и естественное появление на свет должны стать главными приоритетами жизни беременной женщины.

Любая женщина - потенциальная мама хоть раз в жизни, да слышала: нервничать при беременности вредно и опасно, в первую очередь - для полноценного развития малыша. Дело в том, что во время вынашивания ребенка женщина связана с крохой самой крепкой в мире связью: питание, дыхание, рост происходит за счет жизнедеятельности будущей мамы. Соответственно, любое изменение в ее образе жизни, колебание настроения сказывается автоматически и на малыше.

Массаж для беременной отличается, прежде всего, легкостью и нежностью движений.

Основными зонами, на которые осуществляется воздействие при проведении массажа, являются спина, шея и плечевой пояс, ноги и руки. Массаж спины и шеи поможет снизить нагрузку на позвоночный столб, вызванную увеличением груди и живота. Массаж рук и ног улучшает кровообращение, улучшает работу всех систем и органов за счет воздействия на биологически активные точки.

• все движения нужно выполнять без надавливания, без силы, расслабленной рукой;
• поглаживания спины, ягодиц, ног, рук выполняются медленно, но ритмично;
• растирание производится медленно, без нажима;
• нет приёма «разминание» подлежащих тканей;
• вибрация выполняется пальцами;
• живот не массируется. Только слегка поглаживается. И лучше, если сама беременная женщина будет делать это;
• при необходимости женщина, ложась на живот, может подложить под ноги подушку;
• время массажа беременных женщин ограничено 30-45 минутами.

Массаж во время беременности облегчает боль в области позвоночника, шеи, поясницы, бёдер, а так же ног и ступней, расслабляет напряженные мышцы. Он способствует уменьшению и облегчению отеков, благоприятно влияет на улучшения самочувствия, снятие стресса и общей усталости; улучшает кровообращение, что благоприятно сказывается на подаче питательных веществ и кислорода клеткам ребенка и матери.

Выполнять массаж можно и в домашних условиях. Важно при этом научиться массажу. Вы можете доверить выполнение своему любимому человеку. Это очень приятный и глубоко семейный процесс, когда Вы сможете ощутить тепло и заботу рук своего любимого мужа. В природе массажа особо важно, что кроме физического воздействия на организм, массаж имеет также благоприятное психологическое влияние на женщину: массаж расслабляет, массаж успокаивает. Регулярный массаж во время беременности сможет наладить и установить приятный эмоциональный фон для будущей мамы. Выработка эндорфинов во время массажа и циркуляция крови благотворно воздействуют на организм, давая ощущение легкости и хорошего настроения. Массаж во время беременности снимает усталость и наполняет позитивными планами и отличным настроением.

Многих беременных женщин тревожит вопрос о степени вредности от воздействия компьютера.

Следует сразу заметить, что прямых доказательств негативного влияния компьютерного излучения на будущую мать и плод не существует. Компьютерный монитор действительно является источником электромагнитных и электростатических полей.

Врачи рекомендуют все-таки ограничить время сидения за компьютером во время беременности. И объясняется это рядом объективных причин. Во-первых, следует поберечь глаза. Дело в том, что во время вынашивания ребенка состояние зрения и так может ухудшиться в силу существенных изменений кровообращения. Часто беременность сопровождается изменениями глазного дна, возникновением или прогрессированием близорукости.

Длительное сидение за компьютером во время вынашивания малыша противопоказано еще и потому, что может ограничить поступление необходимого кислорода к плоду. Так, во время беременности большая часть крови вращается в области матки и органов малого таза, а постоянное сидячее положение кровоснабжение ухудшает. Таким образом, приток крови к плоду уменьшается, и ребеночек недополучает кислород и необходимые питательные вещества. Также во время беременности увеличивается нагрузка на позвоночник. А времяпровождение у монитора, да еще и в неудобной позе, нагрузку на позвоночник еще больше увеличивает.

Нужно помнить также, что беременной женщине показаны неспешные прогулки с поступлением в организм максимума кислорода. Такие регулярные прогулки после работы за компьютером способны снять раздражительность и нервное напряжение, возникающие у беременной как реакция на длительное сидение перед монитором. Нормальное психическое состояние женщины в положении не менее важно, чем физическое. А потому прогулка по парку должна стать для беременной, которая имеет дело с компьютером, нормой.

Одно из главных правил - полный отказ от курения и алкоголя!

В том, что алкоголь пагубно влияет на развитие плода и здоровье ребенка в будущем, сомнений возникать ни у кого не должно. Об этом многое написано, наслышано и оговорено. Не существует каких-либо безопасных доз спиртного во время беременности. Никто (и возможно даже никогда) не скажет вам наверняка, сколько грамм вина или пива станут для вашего малыша фатальными. И что хуже всего: никто кроме вас не понесет за это потом ответственности. Это вовсе не значит, что глоток пива, например, может закончиться для вашего потомства трагедией. Но это не гарантирует также обратного.

В период беременности не существует разницы между алкогольными напитками. И если раньше медики утверждали, что виски, бренди, водка, ликеры и подобное для вас сейчас под запретом, а в списке позволенного - вино и пиво, то последние научные исследования доказывают другое: любое спиртное одинаково потенциально опасно для потомства.

Если беременность планируемая, то мужчина должен отказаться от спиртного хотя бы за 4 месяца до зачатия, чтобы устранить влияние алкоголя на наследственность. Ученые установили связь между алкоголизмом отца и замедленным внутриутробным развитием плода. Некоторые из них полагают, что чрезмерное употребление алкоголя отцом ребенка также может вызвать у него плодный алкогольный синдром.

Курение во время беременности ограничивает поступление кислорода к плоду, что замедляет его рост и развитие.

Весь никотин, угарный газ, бензапирен и даже некоторые радиоактивные вещества из сигарет, попадая в организм беременной женщины, после первой же затяжки моментально проникают сквозь плаценту к ребенку. Причем концентрация всех этих веществ в организме плода гораздо выше, чем в крови матери!

В результате большинство детей, рожденных курильщицами, появляются на свет с низким весом, часто болеют, развиваются медленнее, чем их сверстники, чаще умирают в детстве. Статистика показывает: курение (независимо от количества выкуриваемых сигарет) во время беременности увеличивает риск ее неблагоприятного завершения почти в 2 раза. Курение во время беременности плохо сказывается на развитии ребенка, повышает риск всевозможных заболеваний и даже угрожает жизни. Будущим мамам стоит по возможности избегать мест, где курят другие.

Негативное влияние внешних факторов

Беременность - особое время в жизни женщины. Организм при вынашивании будущей мамой плода работает на полную, обеспечивая планомерное и нормальное развитие маленькой жизни. Все физические и психические силы беременной направлены на то, чтобы оградить ребенка от вредного влияния каких-либо окружающих факторов.

В современном мире, особенно в больших городах, очень сложно защитить себя и своего будущего ребенка от всех вредных факторов окружающей среды. Но попытаться это сделать, выполняя самые простые рекомендации врачей (частые прогулки на свежем воздухе, высокие требования к качеству питания и питьевой воды и т.д.) - одна из важных и выполнимых задач будущей мамы.

Во время беременности женщина подвергается влиянию различных веществ, которые поступают в её организм.

Первые 2 месяца беременности являются самыми уязвимыми и в то же время важными в жизни плода. Как раз в этот период происходит зарождение его основных органов и систем. И именно в это время организм плода как никогда всецело зависит от организма матери, который является внешней средой для плода. В число внешних факторов, влияющих на беременность женщины, можно отнести: курение, алкоголь, наркотики, экологический фактор.

Экологический фактор - оказывает немалое влияние на протекание беременности. Каждый год в мире предприятиями производятся несколько сотен тысяч тонн химических веществ. Они содержатся везде и в разных количествах: бытовая химия, продукты, одежда. Но даже в малых количествах способны вызвать врожденные дефекты у детей. Воздействуя на организм матери, они через кровь передаются плоду, отрицательно сказываясь на его дальнейшем развитии. Но если от химических веществ как-то можно защититься, то от загрязненной окружающей среды практически никак.

И чтобы беременность проходила хорошо и без осложнений, следует регулярно посещать женские консультации, постараться избегать негативных эмоций и поддерживать себя в хорошем настроении.

Домашние питомцы

Даже если вы давно мечтали завести какое-нибудь домашнее животное, а тем более кошку, придется подождать - сейчас не самое удачное время.

Дело в том, что очень часто кошки бывают инфицированными токсоплазмой. При первичном попадании в организм беременной этот микроб может вызвать генетические дефекты и другие поражения в органах и тканях плода. А если кошка живет в доме в течение многих лет, не переживайте: отдавать ее в чужие руки не нужно! Вполне возможно, что вы уже приобрели иммунитет. На всякий случай можете сдать анализ крови и проверить уровень специальных защитных антител. Ну а свою четвероногую подружку обследуйте у ветеринара. И еще: пусть на протяжении беременности кошачьим туалетом занимается кто-нибудь другой.

С собаками дело обстоит проще: существует не так уж много болезней, которыми они могут заразить человека. Если у вас есть собака, следите за тем, чтобы вовремя были сделаны прививки, особенно от бешенства и лептоспироза. А что касается ухода (например, выгула и кормления), то было бы неплохо временно переложить эти обязанности на других членов семьи, особенно если собака большая или не слишком послушная.

Нужно ли ходить к гинекологу, если ничего не беспокоит?

Существует заблуждение: если ничего не беспокоит, то к врачу идти не нужно. Это неверно. Многие опасные гинекологические заболевания на раннем этапе проходят бессимптомно. Посещать врача-гинеколога при отсутствии жалоб, следует 1 раз в год. Регулярные осмотры и обследования, согласно статистике, позволяют выявлять до 10% заболеваний абсолютно случайно. Причем большинство патологий хорошо поддаются лечению исключительно на ранних стадиях.

При каких симптомах нужно незамедлительно обращаться к врачу-гинекологу?

Посещение гинеколога обязательно, если появились такие симптомы, как:

• неприятные ощущения после полового акта,
• боли в нижней части живота,
• обильные выделения во время менструации,
• кровянистые выделения, не связанных с месячными,
• сильные боли во время менструаций,
• зуд половых органов, высыпаниях на них.

Все эти симптомы могут говорить о патологических процессах, протекающих в организме женщины, и требуют обязательного внимания со стороны врача. Следует понимать, что чем раньше вы обратитесь к гинекологу, тем более высокими будут шансы на полное выздоровление.

Почему сбивается менструальный цикл?

Нарушение менструального цикла - достаточно распространенная гинекологическая проблема. Своевременная диагностика и терапия позволят навсегда забыть об опасном патологическом состоянии.

Возможные причины:

• Внешние факторы: резкий сброс веса, жесткая диета, депрессии, эмоциональный срыв, смена климата и часового пояса, неблагоприятная экология, работа в тяжелых условиях.
• Патологические состояния. С возрастом женщина подвержена естественным процессам старения и приобретению сопутствующих заболеваний. Нарушения менструального цикла, после 40 лет, могут быть связаны с началом менопаузы или обострением хронических болезней. Почти все патологии оказывают негативное воздействие на женскую менструальную функцию. Начиная от обычного ОРЗ и заканчивая серьезными онкологическими заболеваниями.
• Медикаментозное воздействие: контрацептивы, кортикостероиды - первые в списке медикаментов, которые нарушают менструальный период.

Еще важно отметить, что если сбои в цикле происходят в первичном периоде, у девочек 10 - 16 лет, то это вариант нормы, так как на этом этапе происходит половое созревание, когда в организме формируется оптимальное гормональное соотношение. Если речь идет про женщину более взрослую, то, конечно, тут нужно разбираться.

Чтобы устранить сбой менструального цикла, нужно выявить и устранить саму причину дисфункции, для этого нужно прийти на прием к врачу-гинекологу. Если игнорировать симптомы нарушения менструального цикла, можно столкнуться с нежелательными осложнениями. Последствиями нарушения менструального цикла могут стать внематочная беременность, бесплодие, доброкачественные новообразования и онкология яичников или матки, туберкулез и даже опухоли головного мозга.

Необходимые исследования в период беременности:

Наименование исследования	1-й триместр	2-й триместр	3-й триместр
Физикальное обследование
Сбор анамнеза	При 1-м визите
Оценка риска ТЭО	При 1-м визите, далее – по показаниям
Оценка жалоб	При каждом визите
Общий осмотр	При 1-м визите
Измерение роста, массы тела, ИМТ	При каждом визите
Измерение АД	При каждом визите
Пальпация молочных желез	При 1-м визите
Гинекологический осмотр	При 1-м визите, далее - по показаниям
Определение срока беременности и родов	При 1-м визите
Измерение ОЖ, ВДМ и ведение гравидограммы	-	При каждом визите после 20 недель	При каждом визите
Опрос на предмет характера шевелений плода	-	При каждом визите после 16-20 недель (после начала ощущения шевелений плода)	При каждом визите
Определение положения и предлежащей части плода	-	-	При каждом визите после 34-36 недель
Лабораторная диагностика
Направление на исследование уровня ХГ в сыворотке крови или в моче	При 1-й явке в 1- м триместре и отсутствии УЗИ для диагностики беременности	-	-
Направление на исследование уровня антител классов М,G к ВИЧ-1/2 и антигена р24 в крови	Однократно при 1-м визите (+обследование партнера пациентки)		Однократно в 3-м триместре
Направление на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или определение антигена	Однократно при 1-м визите (+обследование партнера пациентки)		Однократно в 3-м триместре
(HbsAg) вируса гепатита В в крови
Направление на определение суммарных классов М и G к вирусу гепатита С в крови	Однократно при 1-м визите (+обследование партнера пациентки)		Однократно в 3-м триместре
Направление на определение антител к трепонеме в крови	Однократно при 1-м визите (+обследование партнера пациентки)		Однократно в 3-м триместре
Направление на определение антител классов М и G к вирусу краснухи в крови	Однократно при 1-м визите
Направление на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы	Однократно при 1-м визите		Однократно в 3-м триместре
Направление на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резусфактор)	Однократно при 1-м визите (+определение резус-фактора партнера пациентки у резус-отрицательных пациенток)
Направление на определение антирезусных антител у резусотрицательных женщин (при резус- отрицательной принадлежности крови партнера определение антител к антигенам	При 1-м визите	В 18-20 недель	В 28 недель
системы Резус не проводится)
Направление на проведение общего (клинического) анализа крови	Однократно при 1-м визите	Однократно во 2-м триместре	Однократно в 3-м триместре
Направление на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови	Однократно при 1-м визите
Направление на определение уровня глюкозы в крови	При выявлении уровня глюкозы венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л
Направление на проведение ПГТТ	-	В 24-28 недель, если не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности.	-
Направление на исследование уровня ТТГ и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови	Однократно при 1-м визите
Направление на проведение общего (клинического) анализа мочи	Однократно при 1-м визите	Однократно во 2-м триместре	Однократно в 3-м триместре
Проведение определение белка в моче с помощью специальных индикаторных полосок или в лабораторных условиях	-	При каждом визите после 22 недель	При каждом визите
Направление на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала)	При 1-м визите. Проводится в зависимости от даты предыдущего исследования, его результатов, наличия инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, возраста пациентки согласно клиническим рекомендациям «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» 2020 г.
Направление на микробиологическое	Однократно при 1-м визите
(культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением
автоматизированного посева
Направление на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном	-	-	Однократно в 3537 недель
мазке и ректальном мазке методом
ПЦР
Скрининг 1-го триместра (исследования уровня ХГ в сыворотке крови, уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А))	В 11-13,6 недель	-	-
Инструментальные диагностические исследования
Направление на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 100 недель беременности)	При 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки	-	-
	менструации ≥7 дней
Направление на УЗИ плода	В 11-136 недель (в составе скрининга 1го триместра) + измерение пульсационного индекса (PI)	В 18-20,6 недель (УЗ-скрининг 2- го триместра) + УЗИ шейки матки (УЗцервикометрия)	В 34, 0-35, 6 недель
Направление на повторное УЗИ плода	При высоком риске ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА по данным скринингового УЗИ	При высоком риске ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА по данным скринингового УЗИ	При подозрении на неправильное положение или предлежание плода, при отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности
Направление на ультразвуковую допплерографию маточноплацентарного и	-	В 18, 0-20, 6 недель в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений	В 30, 0-33, 6 недель в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений
фетоплацентарного кровотока
Направление на регистрацию электрокардиограммы	Однократно при 1-м визите		Однократно в 3-м триместре
Аускультация плода с помощью фетального допплера или стетоскопа акушерского	-	При каждом визите с 22 недель	При каждом визите
Направление на КТГ плода	-	-	С 32 недель с кратностью 1 раз в 2 недели
Проведение пельвиометрии	-	-	Однократно
Консультации смежных специалистов
Направление на консультацию врача-терапевта	Однократно при 1-м визите		Однократно
Направление на консультацию врача-стоматолога	Однократно при 1-м визите		Однократно
Направление на консультацию врача-офтальмолога	Однократно при 1-м визите
Направление на консультацию врача-генетика	Однократно при выявлении у пациентки и/или ее мужа/ партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией
Направление на консультацию врача-кардиолога	При патологических изменениях электрокардиограммы
Направление на консультацию медицинского психолога	Однократно при 1-м визите		Однократно в 3-м триместре
Назначение лекарственных препаратов
Назначение приема фолиевой кислоты**	400-800 мкг в день перорально	-	-
Назначение приема калия йодида**	200 мкг в день перорально	200 мкг в день перорально	200 мкг в день перорально
Назначение приема колекальциферола** в группе высокого риска гиповитаминоза витамина D	500-1000 МЕ в день перорально	500-1000 МЕ в день перорально	500-1000 МЕ в день перорально
Назначение введения иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] резусотрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител	-	-	В дозе, согласно инструкции к препарату,
			внутримышечно в 2830 недель

Если у Вас незапланированная беременность, и Вы не знаете, как поступить в непростой ситуации, Вы можете обратиться по телефону горячей линии «СТОПаборт».

Общероссийский телефон доверия 8-800-100-44-55 работает ежедневно с 8:00 до 22:00 по московскому времени бесплатно и анонимно.

Телефон доверия: 8 (800) 200-01-00.

Телефон доверия для беременных в ситуации репродуктивного выбора при незапланированной беременности: 8 (800) 100-44-55.

Помощь в сложных жизненных ситуациях для всех категорий граждан:

• 747-13-40 (с 9:00 до 21:00);
• 708-40-41 (круглосуточно).

«СТОП-АБОРТ» - помощь по благотворительной программе «Спаси жизнь»: 8 (928) 418-42-75.

Всероссийский бесплатный телефон доверия для женщин, подвергшихся домашнему насилию: 8 (800) 700-06-00.

Искусственное прерывание беременности или медицинский аборт - прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из полости матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов.

Медикаментозный метод - прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из полости матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных методов. Данный метод является безопасным и эффективным методом прерывания беременности в амбулаторных условиях. Эффективность метода на сроке беременности до 10 недель составляет 94-98%. Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

При медикаментозном аборте

Медикаментозное прерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски:

• маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
• неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуумаспирации полости матки в стационаре);
• инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
• прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При вакуумном и хирургическом аборте

Ранние осложнения возникают непосредственно во время процедуры и в первые сутки послеоперационного периода:

• Кровотечение во время процедуры - может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови.
• Перфорация матки (случайный прокол) при проведении вакуумного аборта возникает редко, так как не используются острые инструменты. Тем не менее, хоть и редко, но такое может произойти при расширении шейки матки или исследовании длины полости матки перед процедурой с помощью маточного зонда.
• При проведении выскабливания с помощью острой кюретки риск перфорации стенки матки увеличивается. Острым инструментом можно пройти через стенку матки и ранить прилежащие петли кишечника, мочевой пузырь. В данном случае операция аборта заканчивается переходом на полостную операцию (для ушивания раны кишечника, к примеру, или остановки кровотечения из перфорированной стенки матки).
• Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза.
• При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки.

Поздние осложнения могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции:

• После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Иногда после аборта и расширения шейки матки шеечный канал закрывается слишком рано, кровь скапливается в полости матки и возникает так называемое осложнение гематометра. Такое осложнение можно заподозрить, если на следующий день после проведения аборта женщина жалуется на резкие боли внизу живота и отмечает прекращение кровянистых выделений из половых путей в первый же вечер. Гематометра также видна на УЗИ (полость матки забита сгустками крови, а шейка закрыта). В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков. Профилактировать данное осложнение можно приемом спазмолитиков в вечер после проведения аборта (например, 1-2-3 таблетки дротаверина или но-шпа).
• Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы. В случае неполного аборта возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства (выскабливания остатков плодного яйца из полости матки).
• Плацентарный полип - на контрольном УЗИ через 2-4 месяца после аборта появляется полиповидный вырост слизистой полости матки. Клинически это может проявляться болезненеными и нерегулярными менструациями после прерывания беременности. Плацентарный полип вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца. Удалять плацентарный полип также приходится под наркозом, с расширением шейки матки, обычно с помощью кюретки и гистероскопа (инструмента с видеокамерой для осмотра матки изнутри).
• Постабортная депрессия.

Воспаление после аборта. Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. Даже после санации воспалительного типа мазка перед абортом в половых путях могут остаться агрессивные микроорганизмы, которые при введении инструментов в матку попадают в нее из влагалища. Микротравмы стенок и шейки матки способствуют развитию воспаления. В случае острого воспаления у пациентки появятся:

• боли внизу живота;
• лихорадка;
• гнойные или ослизненные выделения из половых путей.

Это клиника эндометрита (воспаления слизистой матки). Из матки воспалительный процесс восходящим путем может распространиться на маточные трубы и в малый таз. При воспалении и появлении гноя в маточных трубах развивается сальпингит. При втягивании в процесс яичника возникает сальпингоофорит и формируются спайки между яичником, трубами и маткой. Пациенток после лечения еще длительно могут беспокоить «бели» из половых путей. При излитии гноя из маточных труб в полость малого таза развивается перитонит, воспаление и спаечный процесс распространяется на соседние органы (петли кишечника, мочевой пузырь). Потребуется длительная противовоспалительная и антибактериальная терапия, при наличии гноя в маточных трубах и малом тазу - оперативное лечение.

Отдаленные последствия могут наблюдаться через годы после операции:

• После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл и нормальное созревание фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления эндокринного фактора бесплодия.
• Вышеописанные воспалительные процессы половых органов могут привести к развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб (в дальнейшем - трубный фактор бесплодия). Воспаление слизистой матки также является частой причиной нарушений менструального цикла.
• Перенесенные воспалительные процессы и наличие спаек в малом тазу могут быть причиной синдрома хронической тазовой боли у женщин, который очень трудно поддается коррекции.
• Травмированная при аборте шейка матки может недостаточно выполнять запирающую функцию при беременности. Из-за недостаточности шейки матки могут происходить потери беременности в различных сроках или создаваться показания для наложения хирургического шва на шейку для сохранения беременности.

Влияние на последующие беременности Если аборт протекал с осложнениями, то это может «аукнуться» женщине неблагоприятным течением последующей желанной беременности.

• У пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено.
• При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки с хроническим воспалением слизистой после аборта, она может неполноценно прикрепиться к стенке матки. Это приводит к замершей беременности или развитию кровотечения и отторжению беременности. Если же беременность прижилась и развивается дальше, то плацента, прикрепившаяся к неполноценной стенке матки, может быть тощей, не обеспечивать питательной функции, на УЗИ может быть описано маловодие или многоводие, отставание ребенка в росте.
• Если у женщины аборт осложнился перфорацией стенки матки, то теперь у нее имеет место рубец на матке. При беременности и родах некоторые рубцы на матке бывают несостоятельными (при этом редко, но случается разрыв матки по несостоятельному рубцу в поздних сроках беременности и в родах).
• Если при аборте расширение шейки матки проводилось травматично, то при следующей желанной беременности может проявиться недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). Это клинически проявляется признаками угрозы прерывания, преждевременным раскрытием шейки, может закончиться выкидышем. Иногда при беременности недостаточность шейки матки приходится корригировать наложением шва или постановкой разгрузочного пессария.
• Если пациентка с резус-отрицательной группой крови сделает аборт от резусположительного партнера, то в ее организме при следующей беременности может возникнуть резус-несовместимость с будущим ребенком. Для профилактики этого осложнения резус-отрицательным женщинам при проведении аборта рекомендуется всегда вводить дозу антирезусного иммуноглобулина.

Восстановление и реабилитация после аборта На продолжительность периода восстановления влияют возраст женщины, состояние ее здоровья, количество перенесенных ранее абортов и наличие детей. Легче аборт переносят здоровые молодые женщины, уже имеющие детей. Медицинская реабилитация подразумевает предоставить отдых женской половой системе, перенесшей гормональный взрыв из-за искусственного прерывания беременности. Из-за перепада гормонов менструальный цикл может не восстановиться, а в яичниках и молочных железах часто возникают кисты. В течение полугода как минимум не должно наступать следующей (желанной или не желанной) беременности, не должно быть резких колебаний гормонального фона женщины. Женщина должна понимать, что следующий аборт усугубит гормональный дисбаланс в организме. Нужно обеспечить себя надежным средством контрацепции.

Если аборт осложнился воспалительным процессом, то период реабилитации и восстановления должен включать дополнительно мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище, физиотерапевтические методы профилактики и рассасывания спаек внутренних половых органов. Женщине назначают электрофорез на низ живота с противовоспалительными препаратами, санаторнокурортное лечение, гирудотерапию, лазерное облучение и УФО крови, ферментные препараты для уменьшения выраженности спаечного процесса. Еще одна важная составляющая восстановления - психологическая реабилитация. У женщин могут развиваться депрессии, чувство вины, нарушаться сексуальная функция. Поэтому во многих случаях рекомендуется помощь психологов.

Частой причиной дальнейшего бесплодия является процесс искусственного прерывания беременности (аборт). После аборта вероятность бесплодия достаточно высока, в процентном соотношении бесплодие после аборта достигает 15 %, даже при условии отсутствия осложнений при аборте. Медики отмечают частые случаи бесплодия именно при первом аборте (аборте при первой беременности), с последующим возникновением различных нарушений репродуктивных функций у женщин (осложнениях при беременности, выкидышах, бесплодии).

Методики выполнения абортов:

Медикаментозный аборт

Осуществляется до шестой недели беременности, благодаря лекарственным препаратам, провоцирующим выкидыш плода. Исследованием УЗИ предварительно исключается внематочная беременность, так как при таком диагнозе проведение медикаментозного аборта строго противопоказано в связи с повышенной вероятностью серьезных осложнений (кровотечения при разрыве маточной трубы), жизни женщины в таком случае будет угрожать опасность. Медикаментозный аборт проводится при обязательном присутствии врача. После принятия женщиной препарата, за ней проводится наблюдение медперсонала (около двух часов). Спустя некоторое время появляется кровотечение - это свидетельствует о прерывании беременности. Чтобы проконтролировать результаты, необходимо повторное УЗИ.

Противопоказания к медикаментозному аборту:

• Наличие воспалительных процессов малого таза.
• Появление инфекционных заболеваний.
• Внематочная беременность.
• Нарушение свертываемости крови.

Однако прерывание беременности методом медикаментозного аборта не дает 100% гарантии успеха. Щадящая процедура данного вида аборта и относительно небольшой процент развития бесплодия при медикаментозном аборте дают надежду на успешное решение проблемы. Но процент бесплодия повышается при появлении нежелательных последствий:

• возникновение сильного кровотечения после аборта;
• вероятность непредвиденной реакции организма на принятые препараты;
• ановуляция;
• гормональный сбой;
• нарушения менструального цикла;
• воспалительные заболевания матки;
• воспаление яичников, придатков при неполном отторжении тканей плода.

Вакуумный, или мини-аборт

Проводится до шестой недели под полной или местной анестезией. Используется вакуумный аспиратор, контроль ведется УЗИ-аппаратом. Врач наблюдает за пациентом, перенесшим вакуумный аборт на протяжении 2-3 часов. В послеабортный период около трех недель нельзя испытывать переохлаждение, физические нагрузки, принимать ванны. Требуется временно исключить сексуальные отношения.

Хирургический аборт

Возможен до 12-й недели беременности. Необходима тщательная подготовка к аборту: сдача общего анализа крови, а также анализов крови на ВИЧ, сифилис и гепатит. Хирургический аборт проводится при помощи специальных инструментов с удалением плода и последующим выскабливанием полости матки. Этот наиболее сложный вид аборта отличается повышенными рисками и травмоопасностью.

Причины бесплодия при хирургическом аборте:

• Развитие воспалительных процессов при проведении процедуры.
• Инфицирование полости матки.
• Нарушение правил интимной гигиены во время послеоперационного периода.
• В тканях матки образуются рубцы и спайки, что способствует возникновению непроходимости маточных труб и эндометриоза.
• Травмы шейки матки хирургическими инструментами (возможны серьезные осложнения при последующих родах).
• Получение психологической травмы (депрессивное состояние).
• Гормональный фон нарушается (в результате резкого нарушения гормонального фона организма женщины после аборта существует вероятность развития эндокринного бесплодия и прекращения овуляций).

Ранние:

• Травмы шейки матки.
• Перфорация матки.
• Кровотечения.

Поздние:

• Воспалительные процессы гениталий.
• Несостоятельность шейки матки.
• Гематометра.
• Плацентарный полип.
• Синдром Ашермана (внутриматочные синехии).

Отдалённые:

• Эндометриоз.
• Расстройства менструации.
• Бесплодие.
• Эктопическая беременность.
• Невынашивание.
• Повышение риска рака молочной железы.
• Эндокринные нарушения.
• Миома матки.

Аборт - это процедура прерывания беременности. Перед абортом гинеколог назначит женщине консультационную встречу, чтобы обсудить решение и дальнейшие шаги.

Аборты могут производиться только квалифицированными врачами акушерамигинекологами в больницах или лицензированных клиниках, после обязательного ультразвукового исследования для установления срока беременности и исключения внематочной беременности. При этом женщине обязательно демонстрируется изображение плода и его сердцебиение!

С беременной пациенткой проводит встречу психолог. Беседу с женщиной, собирающейся прервать беременность осуществляет квалифицированный профессиональный консультант.

Консультация медицинского психолога проводится по рекомендации врача и становится обязательной при обращении женщины за направлением на аборт. Консультация производиться в начале срока («недели тишины»), чтобы обеспечить женщине достаточный срок для рефлексии и принятия мотивированного решения. Важно осознание ее собственного отношения, которое сделает ее устойчивой по отношению к внешнему влиянию. Женщина расписывается в специальном бланке, что она прошла данную беседу. После этого через несколько дней она идет снова к врачу с решением либо брать направление на аборт, либо вставать на учет по беременности.

Очень важно выдержать временной промежуток («неделю тишины»), так как это позволяет эмоциям успокоиться, за это время можно через центр помощи уже получить определенную поддержку, возможна семейная консультация, беседа с отцом ребенка - словом все, что необходимо в данной ситуации.

Если женщина уверена, что хочет сделать аборт, ее попросят подписать форму согласия, врач назначит дату для аборта, но не раньше, чем через 3-7 дней.

Пациентка может изменить свое решение в любой момент до начала аборта!